کلاهبرداری گسترده در حملونقل مدیکید نیویورک تا سقف ۱۹۶ میلیون دلار
حسابرسی فدرال نشان داد که تقریباً نیمی از ۴۴۵ میلیون دلار پرداختی مدیکید در نیویورک سیتی بین سالهای ۲۰۱۸ و ۲۰۱۹ به دلیل سوء مدیریت، از جمله فاکتورهای غیرمستند و رانندگان فاقد مجوز، گم شده است.
کلاهبرداری گسترده در سیستم حملونقل مدیکید نیویورک
گزارش منتشر شده ناشی از حسابرسی وزارت بهداشت و خدمات انسانی (HHS) در سال ۲۰۲۲، زنگ خطر جدی را در مورد نحوه مدیریت برنامه حملونقل پزشکی غیر اورژانسی (NEMT) ایالت نیویورک به صدا درآورد. این حسابرسی نشان داد که رانندگان نیویورکی تا سقف ۱۹۶ میلیون دلار از این برنامه که با پول مالیاتدهندگان تأمین میشود، کلاهبرداری کردهاند. این مبالغ به شرکتهای حملونقل فعال در برنامه NEMT پرداخت شده بود، در حالی که سوءظن جدی وجود دارد که خدمات ارائه شده الزامات مدیکید را برآورده نکردهاند یا اصلاً ارائه نشدهاند. بهطور خاص، تقریباً نیمی از مبلغ ۴۴۵ میلیون دلار پرداختی در سالهای ۲۰۱۸ و ۲۰۱۹ در نیویورک سیتی به دلیل سوء مدیریت از بین رفته است.
این موارد سوءاستفاده شامل سواریهایی بود که به درستی مستند نشده بودند، رانندگانی که مجوزهای لازم را نداشتند، لغو درخواستهایی که توسط پزشک پیش از اعزام تأیید نشده بودند، و خدماتی که صورتحساب شدند اما هرگز اتفاق نیفتادند. دولت فدرال خواستار بازپرداخت فوری ۸۴ میلیون دلار از سوی ایالت نیویورک شد و مبلغ ۱۱۲ میلیون دلار دیگر را تحت بازبینی قرار داد. یکی از موارد برجسته، پرونده شرکت Purple Heart Transportation بود که مالک و دو کارمند آن به اتهام سرقت ۱۹ میلیون دلار از مدیکید متهم شدند. این کلاهبرداری شامل پرداختهای نقدی هفتگی به بیماران در ازای استفاده از کارت شناسایی آنها برای صورتحساب مدیکید بود. این افراد پس از بازگشت از گویان بازداشت شدند و رهبر آنها به زندان محکوم شد.
- کنترل متمرکز و حمایتهای سیاسی: با وجود این حسابرسی نگرانکننده، فرماندار کتی هوچول در سال ۲۰۲۳ قرارداد شرکت Medical Answering Services (MAS) را که مسئول توزیع این وجوه است، تمدید و گسترش داد. مالک MAS، راس مکسول، و همسرش بیش از ۳۰۰,۰۰۰ دلار به فرمانداران سابق و فعلی نیویورک کمک مالی اهدا کردهاند، و حتی برای هوچول نیز میزبان جمعآوری کمک مالی بودهاند.
- آسیبپذیری برنامه NEMT: کارشناسان معتقدند که سیستم مدیکید به دلیل عدم پرداخت فرانشیز توسط بیماران، مستعد تقلب است، زیرا بیماران ممکن است صورتحسابهای نادرست را گزارش نکنند. به طور خاص، حملونقل غیر اورژانسی به دلیل مجاز بودن افراد غیرپزشک برای دریافت وجه از برنامه، هدف آسانی برای کلاهبرداری است.
- موارد دیگر کلاهبرداری: واحد کنترل تقلب مدیکید دادستان کل نیویورک در سالهای اخیر تسویهحسابهایی با شرکتهای دیگر انجام داده است. به عنوان مثال، American Base No. 1 مبلغ ۴.۷۵ میلیون دلار را برای اغراق در مسافت پیموده شده بازگرداند، و یکی از رانندگان آن ادعا کرده بود که در یک روز ۹۶ سفر مجزا را طی کرده است.
- افزایش سرسامآور هزینهها: از سال ۲۰۱۱ که اندریو کومو مدیریت NEMT را از سطح شهرستانها به کارگزاران منطقهای سپرد، هزینههای NEMT در نیویورک ۱۳۱٪ افزایش یافته است. در حالی که نیویورک در سال با حدود ۵۰ میلیارد دلار هزینه، اکنون بیش از ۱۱۵ میلیارد دلار در سال برای مدیکید هزینه میکند.
- عدم شفافیت دولتی: ایالت نیویورک، برخلاف ایالتهای دیگر، در مورد هزینههای ۱۱۵ میلیارد دلاری سالانه مدیکید خود بسیار محتاط است و اطلاعات جزئی را در اختیار قانونگذاران قرار نداده است.
